Sexual function in Brazilian female adolescents and young adults: a cross-sectional study

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate and compare the sexual function of Brazilian adolescents and young women who were using popular contraceptive methods. METHODS: This cross-sectional study took place in 2012-2014 in a free family planning clinic of a tertiary teaching hospital in Brazil. Participants were female adolescents (10-19 years) and young adults (20-24 years) who were using barrier (condom) or hormonal contraceptive methods. The Female Sexual Function Index questionnaire was used to assess the sexual function in the last 4 weeks. RESULTS: A total of 199 women (128 adolescents and 71 young adults) were included. There were no significant differences in the mean total Female Sexual Function Index scores of adolescents and young adults (26.6±5.7 versus 27.6±6.2, respectively, p=0.264). Compared to young adults, adolescents had significantly lower mean scores for orgasm (3.9±1.5 versus 4.4±1.4, p=0.020) and dyspareunia (4.4±1.6 versus 5.2±1.5, p=0.001; lower scores indicate more dyspareunia). There were no significant differences in the proportion of adolescents versus adults classified as being at risk for sexual dysfunction (38.3 versus 42.3%, p=0.651) or at risk of low desire (18.0 versus 21.1%, p=0.579). CONCLUSION: Nearly 40% of Brazilian female adolescents and young adults are at risk for sexual dysfunctional symptoms and 19% have low desire, without significant differences between the two age groups.

Distance education course about sexuality for obstetrics and gynecology residents / Curso de educação a distância sobre sexualidade para residentes em obstetrícia e ginecologia

Abstract Purpose To describe the experience of a distance education course on sexual issues during pregnancy and after birth for residents. Methods This prospective educational intervention study was conducted by investigators from the Universidade Federal de São Paulo, Brazil, between April and September 2014. The participants were 219 physicians (residents from the 1st to the 6th years). The duration of the course was of 24 hours (10 video lectures and online chats). At baseline, the participants answered questions about their training, attitude and experience regarding sexual issues during pregnancy and after birth; before and after the course, they answered questions to assess their knowledge about the topic; at the end of the course, they answered questions on the quality of the course. The Student t-test was used to compare the before and after scores of the knowledge tests; values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results A total of 143 residents concluded the course; most were in their 1st (27.2%) or 3rd (29.4%) years of residency. There was a significant increase in themean scores of the questionnaires that assessed the knowledge of the topic: 4.4 (1.6) versus 6.0 (1.3; maximum score: 10), before and after the course respectively (p < 0.0001). Most of the participants (74.1%) declared that the quality of the course as a whole reached their expectations, and 81.1% would recommend the course to a friend. Conclusions The online Sexology course for Obstetrics and Gynecology residents increased their knowledge about the sexual issues during pregnancy and after birth, and fulfilled the participants' expectations. The experience described heremay serve as a model for other sexuality courses targeting similar audiences.

Resumo Objetivos Relatar a experiência de um curso de educação a distância sobre questões sexuais na gestação e puerpério para médicos residentes. Métodos Estudo prospectivo de intervenção educacional, realizado entre abril e setembro de 2014, por investigadores da Universidade Federal de São Paulo. Os participantes foram 219 médicos (R1 a R6). O curso teve carga horária de 24 horas (10 videoaulas e discussões online). No início do curso, os participantes responderam perguntas sobre treinamento, atitude e prática relativas a questões sexuais na gestação; antes e após o curso, responderam perguntas de conhecimento sobre o tema; ao final, preencheram questionário sobre a qualidade do curso. O teste t de Student foi utilizado para comparar os testes de conhecimento, antes e após o curso; valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados Um total de 143 residentes concluiu o curso; a maioria estava no 1° (27,2%) ou 3° (29,4%) anos de residência. Houve aumento significativo nas notas médias dos questionários que avaliavam o conhecimento sobre o tema: 4,4 (1,6) versus 6,0 (1,3; nota máxima: 10), no início e final do curso, respectivamente (p < 0,0001). A maioria dos participantes (74,1%) declarou que a qualidade geral do curso atingiu suas expectativas, e 81,1% recomendariam o curso a um amigo. Conclusões O curso de Sexologia online para residentes de Ginecologia e Obstetrícia promoveu o aumento do conhecimento sobre questões sexuais no ciclo gravídico puerperal, e atendeu às expectativas dos participantes. Essa experiência pode servir de modelo para outros cursos de sexualidade voltados para esse público.

High Blood Pressure during Pregnancy is not a Protective Factor for Preterm Infants with Very Low Birth Weight. A Case-Control Study / Hipertensão arterial na gestação não é fator de proteção para recém-nascidos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Um estudo caso controle

Abstract Objective To evaluate whether the presence of maternal blood pressure reduces the risks of morbidity, perinatal mortality and morbidity at 24 months of age in very low birth weight infants (VLBWIs) compared with a control group. Methods A retrospective, observational, case-control study. Total 49 VLBWIs were allocated to the study group, called the maternal arterial hypertension group (AHG), and matched with 44 in the control group (CG). The infants were assessed during hospitalization and at 12 and 24 months corrected age at a specialized clinic. For the assessment of growth, the World Health Organization (WHO) Anthro software (Geneva, 2006) was used, and for the psychomotor assessment, the Denver II test was used. Results In relation to the antenatal variables, the infants of the AHG had more centralized circulation assessed by Doppler, received more corticosteroids and magnesium sulfate, and were born by cesarean section more frequently. In terms of the postnatal and in-hospital outcomes, the AHG had a higher gestational age at birth (30.7 versus 29.6 weeks) and a lower frequency of 5-minute Apgar scores of less than 7 (26.5% versus 52.3%). The CG had a higher rate of pulmonary dysplasia (30.2% versus 8.3%). There were no differences in terms of hospital mortality, complications, somatic growth and functional problems at 24 months of corrected age. Conclusion The presence of maternal hypertension, especially preeclampsia, was not a protective factor against morbidity, mortality and evolution in VLBWIs aged up to 24 months. Therefore, the clinical practice should be focused on prolonging the pregnancy for as long as possible in these conditions as well.

Resumo Objetivo Avaliar se a presença de hipertensão arterial materna reduz os riscos de morbidade, mortalidade perinatal e morbidade aos 24 meses de idade em recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBPs) em relação a um grupo controle. Métodos Estudo retrospectivo, observacional, caso controle. Foram alocados 49 RNMBPs no grupo de estudo, chamado de grupo com hipertensão arterial materna (GHA), e 44 no grupo controle (GC), avaliados durante a internação hospitalar e aos 12 e 24 meses de idade corrigida em ambulatório especializado. Para avaliação do crescimento, foi adotado o programa WHO Anthro, e o teste de desenvolvimento de Denver II para a avaliação psicomotora. Resultados Em relação às variáveis antenatais, fetos do GHA apresentaram mais centralização da circulação avaliada pelo Doppler, receberam mais corticosteroides e sulfato de magnésio, além de terem nascido mais por cesáreas. Quanto aos desfechos pós-natais e durante a internação, o GHA teve idade gestacional de nascimento maior (30,7 × 29,6 semanas) e menor frequência de boletim de Apgar no quinto minuto inferior a 7 (26,5% x 52,3%). Entre as complicações avaliadas, o GC teve maior frequência de displasia pulmonar (30,2 × 8,3%). Não houve diferenças em relação à mortalidade hospitalar, ao crescimento somático e às complicações funcionais aos 24 meses de idade corrigida. Conclusão A presença de hipertensão arterial materna, em especial a pré-eclâmpsia, não foi fator de proteção quanto à morbidade, mortalidade e evolução até os 24 meses de idade em RNMBPs. Desta forma, a prática clínica deve ser voltada para garantir o maior prolongamento possível da gestação também nestas condições.

The view of the clinical obstetrician in the caesarian vs. normal childbirth controversy / A visão do obstetra clínico na polêmica cesariana X parto normal

Obstetrics has not been indifferent to the profound socioeconomic and cultural changes, nor to the scientific technological achievements of the last decades. Obviously, it also had to adjust, adapt and evolve in relation to this new vision. Changes in the obstetric population have also occurred. Women have stopped getting pregnant in their nubility. They first seek professional and economic achievement and then think about childbearing. The number of elderly and late primigravidae has grown; often, from assisted reproduction. Pregnant women have conquered the right of being better assisted and the respect regarding their convictions. We have seen and read concerning the emphasis with which women, who desire a normal birth, receive support and encouragement. Whereas other women, convicted in their decision to receive their child through cesarean, do not receive the same consideration

A Obstetrícia não ficou indiferente às profundas mudanças socioeconômicas e culturais, nem às conquistas científicas tecnológicas das últimas décadas. Obviamente, que também teve de se ajustar, adaptar e evoluir em relação a esta nova visão. Ocorreram, outrossim, mudanças na população obstétrica. A mulher deixou de engravidar na nubilidade. Procura primeiro a realização profissional e econômica e depois pensa na prole. O número de primigestas idosas e tardias cresceu, muitas vezes, oriundo da reprodução assistida. A grávida conquistou o direto de ser melhor assistida e o respeito às suas convicções. Assistimos e lemos a ênfase com que se apoia e se estimula a resolução da mulher que deseja um parto normal. A outra, também convicta em sua decisão de receber o seu filho através da cesariana, não recebe a mesma consideração

Qualidade de vida de gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) na cidade de São Paulo / Quality of life of pregnant women infected with the human immunodeficiency virus (HIV) in the city of São Paulo

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida (QV) de gestantes infectadas pelo HIV, utilizando o questionário HIV/AIDS - Targeted Quality of Life (HAT-QoL). MÉTODOS: Estudo descritivo que incluiu 60 gestantes atendidas no Núcleo Multidisciplinar de Patologias Infecciosas na Gestação (NUPAIG) - UNIFESP/EPM e na rede de referência da Secretaria Municipal de São Paulo. Foi realizado no período de fevereiro de 2011 a outubro de 2012. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e clínicas de 60 gestantes infectadas pelo HIV, que responderam o questionário HAT-QoL, o qual incluiu 34 questões sobre qualidade de vida. RESULTADOS: A média de idade foi 30 anos e o tempo médio de infecção pelo HIV foi de 5,7 anos. Somente 8,3% das pacientes tinham contagem de células CD4 ≤200 células mm³ e 45% apresentavam carga viral indetectável. Os escores médios dos domínios variaram entre 47,5 e 83,7. Os domínios com escores mais baixos foram preocupações financeiras e preocupações com o sigilo. Os domínios com escores mais altos e menor impacto na qualidade de vida foram preocupações com a medicação e confiança no profissional. CONCLUSÃO: Neste estudo inicial, com 60 grávidas, concluímos que o HAT-QOL poderá contribuir para a avaliação da qualidade de vida na população de gestantes infectadas pelo HIV no Brasil. .

PURPOSE: It was to assess the quality of life (QOL) of HIV-infected pregnant women using the HIV/AIDS - Targeted Quality of Life (HAT-QoL) questionnaire. METHODS: A descriptive study of 60 pregnant women attended at the Multidisciplinary Nucleus of Infectious Diseases During Pregnancy (NUPAIG) - UNIFESP/EPM and in the referral network of the Municipal Office of São Paulo, conducted from February 2011 to October 2012. Sociodemographic and clinical variables were collected from 60 HIV-infected pregnant women who answered the HAT-QoL questionnaire, which included 34 questions about quality of life. RESULTS: The average age was 30 years and the average period of HIV infection was 5.7 years. Only 8.3% of patients had a CD4 cell score of ≤200 cells/mm³ and 45% showed undetectable viral load. The average domain scores ranged from 47.5 to 83.7. The domains with the lowest scores were financial concerns and concerns about secrecy. The domains with the highest scores and lower impact on quality of life were concerns about medication and confidence in the professional. CONCLUSION: In this initial study with 60 pregnant women, we concluded that the HAT-QOL can contribute to the assessment of quality of life in the population of HIV-infected pregnant women in Brazil. .

Colestase intra-hepática da gravidez: evidências científicas para escolha do tratamento / Intrahepatic cholestasis of pregnancy: scientific evidence for choice of treatment

A colestase intra-hepática da gravidez caracteriza-se pelo aparecimento de prurido generalizado no segundo ou terceiro trimestre gestacional e alterações dos ácidos biliares e das enzimas hepáticas. Sua etiologia não é totalmente conhecida, mas pode comprometer o prognóstico perinatal. Esta revisão teve como objetivo avaliar as principais opções terapêuticas desta intercorrência, com base nas melhores evidências científicas disponíveis. O tratamento dessa colestase permanece polêmico. Entre as opções medicamentosas, o uso do ácido ursodesoxicólico parece ser a melhor, favorecendo melhoria do prognóstico perinatal.(AU)

Intrahepatic cholestasis of pregnancy is characterized by the appearance of generalized pruritus in the second or third trimester with changes in bile acids and liver enzymes. Its etiology is not fully known but may impair the perinatal outcome. This review aimed to evaluate the main therapeutic options for this complication based on the best available scientific evidence. The treatment of this cholestasis remains controversial. Among the drug options the use of ursodeoxycholic acid appears to be the best choice to improve the perinatal outcome.(AU)

Métodos de indução do trabalho de parto / Methods of induction of labour

Os métodos de indução do parto podem ser divididos em estímulos naturais, estímulos exógenos diretos ou mecânicos e estímulos exógenos indiretos ou farmacológicos, cada qual apresenta suas particularidades nas indicações e contraindicações. O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão da literatura consultando Medline/Pubmed e a Biblioteca Cochrane para avaliar a eficácia e segurança na utilização dos principais métodos de indução do trabalho de parto. Apurou-se não haver método ideal de indução do trabalho de parto. Os estímulos naturais e os métodos alternativos carecem de maiores estudos para incentivo de seu uso rotineiro. As prostaglandinas, em destaque o misoprostol, está indicada no Índice de Bishop desfavorável e a ocitocina em condições cervicais favoráveis. Os avanços no campo da biologia molecular tem corroborado que o método ideal deve atuar em sincronismo com a contratilidade uterina e a maturação cervical.(AU)

Methods of labor induction can be classified as natural stimuli, direct exogenous stimuli or mechanical and indirect exogenous stimuli or pharmacological. Which one has its peculiarities in relation to indications and contraindications. The objective of this article was to assess the efficacy and safety of the main methods of induction of labor trough the analysis of the medical literature in Medline/Pubmed and the Cochrane Library to. No ideal method of inducing labor was found. Further studies are required to encourage natural stimuli and alternative methods more often. According to Bishop scores, prostaglandins, (especially misoprostol) are unfavorable and oxytocin in case of favorable cervical environment. Advances in the field of molecular biology have confirmed that the ideal method should work simultaneously with uterine contraction and cervical ripening.(AU)

Função sexual e qualidade de vida em gestantes de baixo risco / Sexual function and quality of life of low-risk pregnant women

OBJETIVO: Avaliar em gestantes saudáveis no segundo trimestre a associação entre função sexual e qualidade de vida, e função sexual e satisfação sexual. MÉTODOS: Estudo transversal com 51 gestantes em acompanhamento em ambulatório de pré-natal de baixo risco. A função sexual foi aferida por meio do Quociente Sexual - Versão Feminina (QS-F). A qualidade de vida e a satisfação sexual foram avaliadas pelo Instrumento Abreviado de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-bref). Os critérios de inclusão foram idade gestacional entre a 15ª e a 26ª semana, idade materna igual ou superior a 20 anos, mínimo de 5 anos de educação escolar, ter parceiro fixo há pelo menos 6 meses, ter tido relação sexual com penetração vaginal nos últimos 15 dias. Foram excluídas mulheres vítimas de violência sexual, com história pregressa ou atual de depressão, antecedente de aborto habitual ou complicações na gestação atual (amniorrexe prematura, trabalho de parto prematuro ou hemorragia). Para a análise dos dados foram utilizados os testes do χ² e exato de Fisher e p<0,05 foi considerado significante. A análise estatística foi realizada com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). RESULTADOS: A maioria das gestantes (64,8%) obteve o QS-F de "regular a excelente" e 58,8% classificaram sua qualidade de vida como "boa". Assinalaram que estavam satisfeitas com a vida sexual 35,3% das gestantes, e 15,7% estavam muito satisfeitas. O estudo mostrou que existe associação entre QS-F "nulo a ruim" com qualidade de vida "ruim" (p=0,002) e que QS-F "regular a bom" e "bom a excelente" estão associados com "satisfação" e "muita satisfação" sexual (p<0,001). CONCLUSÃO: A função sexual está associada à qualidade de vida e à satisfação sexual em gestantes saudáveis, no segundo trimestre da gestação.

PURPOSE: To evaluate, in healthy women in the second trimester of pregnancy, a possible association between sexual function and quality of life, and between sexual function and sexual satisfaction. METHODS: This cross-sectional study involved 51 pregnant women managed at a low-risk antenatal care clinic. Sexual function was evaluated through the Sexual Quotient - Female Version (QS-F) questionnaire. Quality of life and sexual satisfaction were evaluated though the brief version of the World Health Organization Quality of Life questionnaire (WHOQOL-bref). Inclusion criteria were pregnancy between 15-26 weeks, maternal age 20 or more years, at least five years of scholling, in a relationship with a single partner for the last 6 months, having sexual intercourse with vaginal penetration in the last 15 days. We excluded women with a history of sexual violence, previous or current depression, habitual abortion or obstetric complications in the index pregnancy (premature rupture of membranes, preterm labor or hemorrhage). The χ² and Fisher exact tests were used for statistical analyses and p<0.05 was considered significant. RESULTS: Most of the participants (64.8%) obtained "regular to excellent" grades on the QS-F and 58.8% classified their quality of life as "good". As to sexual satisfaction, 35.3 and 15.7% declared that they were "satisfied" and "very satisfied" with their sexual life, respectively. The study detected significant associations between "bad to poor" QS-F grades with a "poor" quality of life (p=0.002), and with "regular to good" and "good to excellent" QS-F grades with "satisfaction" or "high" sexual satisfaction" (p<0.001). CONCLUSIONS: Sexual function is associated with quality of life and with sexual satisfaction in healthy women in the second trimester of pregnancy.

Tratamento das vulvovaginites na gravidez / Treatment of vulvovaginitis in pregnancy

As vulvovaginites constituem causa frequente de queixa pré-natal. Entre as mais comuns, destacam-se a candidíase, a vaginose bacteriana e a tricomoníase. Permanece polêmico se o rastreamento e o tratamento dessas afecções seriam medidas eficazes contra o parto prematuro. Esta revisão teve como objetivo avaliar as principais opções terapêuticas dessas vulvovaginites durante a gestação, com base nas melhores evidências científicas disponíveis. A literatura recomenda, para tratamento durante a gravidez, o uso tópico de imidazólicos durante sete dias nos casos de candidíase. O metronidazol é boa opção para o tratamento da vaginose bacteriana (via oral ou vaginal por sete dias) e também para os casos de tricomoníase (via oral, dose única e tratamento do parceiro). Nas gestações de alto risco para o parto pré-termo, sobretudo no segundo trimestre, o uso do metronidazol merece cautela, visto poder aumentar este risco

The vulvovaginitis is frequent cause of complaints prenatal. Among the most common, stand out as candidiasis, bacterial vaginosis and trichomoniasis. It remains controversial whether screening and treatment of these conditions would be effective against premature birth. This review aimed to evaluate the main therapeutic options for these vulvovaginitis during pregnancy based on the best available scientific evidence. The literature recommends for treatment during pregnancy, topical imidazole for seven days in cases of candidiasis. Metronidazole is a good choice for the treatment of bacterial vaginosis (orally or vaginally for seven days) and also in case of trichomoniasis (orally, single dose and partner’s treatment). In pregnancies at high risk for preterm delivery, especially in the second quarter, the use of metronidazole merits caution, since it may increase this risk

Estudo comparativo entre o teste do pH e do KOH versus escore de Nugent para diagnóstico da vaginose bacteriana em gestantes / Comparative study between the pH test and of the KOH versus Nugent score for diagnosis of bacterial vaginosis in pregnant women

OBJETIVO: Aquilatar a prevalência da vaginose bacteriana e comparar a acurácia dos testes do pH e do KOH com o gradiente de Nugent, método padrão-ouro, no diagnóstico da vaginose bacteriana (VB) em gestantes assintomáticas e sintomáticas de baixo risco. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de corte transversal em 321 grávidas, com idade gestacional entre 14ª e 26ª semanas, 218 assintomáticas e 103 com queixa de secreção vaginal sugestiva de vaginose bacteriana. Todas as gestantes foram avaliadas pelos critérios de Nugent e submetidas à pHmetria vaginal e ao teste do KOH a 10%. O coeficiente de Kappa foi utilizado para avaliar os métodos quanto à concordância diagnóstica. RESULTADO: A maioria das gestantes era adolescente (média etária 21,0±5,6 anos), nulípara e parda. A prevalência da vaginose bacteriana foi de 33,3% pelo método de pH e KOH e de 35,5% pelo Nugent. Entre as grávidas assintomáticas, foi observada ótima concordância dos métodos, com 72,5% delas apresentando resultados negativos para ambos os métodos, o que resultou em um elevado coeficiente de Kappa (k=0,82). No grupo de gestantes sintomáticas, houve 49,5% de positividade para ambos os métodos diagnósticos, demonstrando ótima concordância (k=0,74). CONCLUSÃO: A prevalência da vaginose bacteriana foi elevada tanto pelo método de pH e KOH quanto pelo Nugent. O método do pH e KOH é tão capaz em diagnosticar a vaginose bacteriana quanto os critérios de Nugent.

PURPOSE: To assess the prevalence of bacterial vaginosis and to compare the accuracy of testing pH and KOH with the Nugent gradient, the gold standard for the diagnosis of bacterial vaginosis (BV) in asymptomatic and symptomatic pregnant women at low risk. METHODS: We conducted a cross-sectional study on 321 pregnant women with gestational age between 14 and 26 weeks, 218 of them asymptomatic and 103 with vaginal complaints suggestive of bacterial vaginosis. All women were assessed by the criteria of Nugent and subjected to the measurement of vaginal pH and to the 10% KOH test. The Kappa coefficient was used to evaluate the methods in terms of diagnostic agreement. RESULTS: Most patients were adolescents (mean age 21.0±5.6 years), nulliparous and mulattos. The prevalence of bacterial vaginosis was 33.3% as estimated by the pH and KOH method and 35.5% by the Nugent method. Excellent agreement of the methods was found among asymptomatic pregnant women, with 72.5% of them showing negative results to both tests, which resulted in a high Kappa coefficient (k=0.82). The group of symptomatic women showed 49.5% positivity to both diagnostic methods, with excellent agreement (k=0.74). CONCLUSION: The prevalence of bacterial vaginosis determined by both the pH and KOH method and the Nugent score was high. The pH and KOH method can diagnose bacterial vaginosis as accurately as the Nugent criterion.

Elementos da matriz extracelular da cérvice uterina e trabalho de parto prematuro / Elements of extracellular matrix from uterine cervix and premature labor

As taxas de prematuridade não atingem quedas significativas, mesmo em países desenvolvidos, alertando os pesquisadores a buscarem alternativas clínico-farmacológicas na prevenção desta enfermidade obstétrica. A matriz extracelular ocupa espaço relevante na maturação cervical, e seu entendimento é fundamental para possíveis ações preventivas. Destaca-se a provável correlação dos níveis locais de glicosaminoglicanos na prevenção do parto prematuro por inibir processos inflamatórios na cérvice uterina

The preterm delivery rates do not decrease significantly, even in developed countries, prompting researchers to seek pharmacological and clinical alternatives to prevent this obstetrics disorder. The extracellular matrix is important in cervical length, and its understanding is essential for possible preventive actions. We emphasize the probable correlation of the local levels of glycosaminoglycans to prevent premature labor by inhibiting inflammatory processes from uterine cervix

Gravidez ectópica cervical com embrião vivo: o uso do metotrexato é eficiente? / Cervical ectopic pregnancy with alive embryo: the use of methotrexate is effective?

A gravidez ectópica cervical é tida como de localização excepcional, representando menos de 1% das implantações ectópicas. Embora rara, constitui patologia obstétrica de elevada gravidade. Sua letalidade, no passado, atingia índices assustadores. Estabelecido o diagnóstico, a conduta clássica era a histerectomia total, pois o sangramento intravaginal oriundo do canal cervical era frequentemente mortal, diante de tentativas de tratamento conservador por curetagem e/ou sutura local, sobretudo em nulíparas, desejosas de manter a fertilidade. Mais recentemente, tem sido proposto o uso do metotrexato por via local e/ou sistêmica, por vezes associado a técnicas de ligadura e embolização arterial, como forma de evitar a cirurgia mutiladora. Este trabalho teve como objetivo buscar evidências científicas na literatura que possam avaliar a eficácia do tratamento dessas pacientes utilizando o metotrexato.

The cervical ectopic pregnancy is considered of exceptional location, less than 1% of ectopic implantations. Although rare, is extremely serious obstetric pathology. Lethality in the past, reached frightening levels. After the diagnosis, the procedure was the classic radical hysterectomy, because the bleeding originated from intravaginal cervical canal was often fatal before the attempts of conservative treatment by curettage and/or suture, especially in nulliparous women desiring to maintain fertility. More recently, it has been suggested the use of methotrexate by local and/or systemic way, frequently associated with techniques of ligation and arterial embolization, in order to avoid mutilating surgery. This study aimed to look for evidence in the scientific literature to evaluate the effectiveness of treatment of these patients using methotrexate.

Escolha da melhor via de parto para o feto prematuro em apresentação cefálica / Choice of the best mode of delivery for the preterm fetus in cephalic presentation

A prematuridade é um dos maiores problemas da obstetrícia contemporânea. Possui etiologia multifatorial e sua incidência se mantém elevada em todo o mundo apesar das propostas terapêuticas e assistenciais. A escolha da melhor via de parto para o nascituro pré-termo é um dos aspectos fundamentais para a obtenção de melhores resultados neonatais. O objetivo desta revisão foi avaliar a escolha da melhor via de parto para o feto prematuro em apresentação cefálica. Artigos observacionais e de revisão sistemática mostraram-se polêmicos, suferindo a necessidade de novos estudos com metodologia prospectiva. Concluímos que a cesariana não deve ser recomendada como estratégia benéfica rotineira para esses fetos com vistas a diminuir morbidade e mortalidade neonatais na ausência de outras indicações obstétricas para a realização do parto por via alta.

Prematuriry is one of the biggest problems of the contemporary obstetrics. It has multifactor etiology and its incidence remains high incidence all over the world despite proposals of assistance and therapeutics. Choosing the best mode of delivery for the premature infant is a fundamental aspect to reach the best neonatal results. The objective of this review was to evaluate the choice of the best mode of delivery for the preterm vertex fetuses. Observational articles and systematic reviews proved to be con troversial, suggesting the need for further studies using prospective methodology. We have come to the conclusion that cesarean section should not be recommended as routine beneficial strategy for these fetuses, aiming at reducing neonatal morbidity and mortality, in the absence of other obstetric indications for this mode of delivery.

Analgesia e anestesia durante o trabalho de parto / Analgesia and anesthesia during the labor

O trabalho de parto gera alterações fisiológicas que podem comprometer o binômio materno-fetal, principalmente devido às modificações neuroendócrinas inerentes à fase ativa da cervicodilatação. A analgesia de parto tem sido proposta e empregada como forma de melhorar a assistência oferecida durante a parturição. O nosso objetivo foi revisar a literatura a respeito dos métodos de analgesia e anestesia mais comumente empregados durante o trabalho de parto, observando seus riscos e benefícios, bem como o momento ideal de sua indicação. Observamos que o advento de técnicas anestésicas modernas, com adição de opioides ao anestésico local, pode gerar parto conduzido sem dor e com mínimos efeitos colaterais. O uso seguro dessas técnicas pode ser benéfico na assistência humanizada ao parto, melhor qualificando o serviço.

Labor generates physiological alterations that may compromise the mother-fetus binomial, mainly due to the neuroendocrine changes inherent to the active phase of cervical dilation. The labor analgesia has been proposed and used as a way to improve assistance ofered during parturition. Our goal was to review literature regarding most commonly analgesia and anesthetic methods used during labor, observing their risks and benefits, as well as the ideal moment of their prescription. We have observed that the coming of modern anesthetic methods, with opioids added to the local anesthetic, can produce painless labor with minimal collateral effects. The safe use of these techniques can be beneficial in the labor humanized assistance, thus improving the service.

Avaliação da maturidade pulmonar fetal pela contagem dos corpos lamelares no líquido amniótico / Evaluation of fetal lung maturity by lamellar bodies counting in amniotic fluid

Objetivo: comparar o teste de contagem de corpos lamelares (CCL) no líquido amniótico com o teste da polarização fluorescente (PF) como parâmetro diagnóstico para avaliação da maturidade pulmonar fetal. Método: estudo transversal, analítico e controlado realizado com 60 gestantes atendidas no período de março de 2002 a dezembro de 2007. Foram colhidas amostras de líquido amniótico e realizados os testes de CCL e PF (TDxFLM II), considerados de referência, e comparados à presença ou ausência da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR). Foram estabelecidos valores de corte para maturidade de 30 mil corpos lamelares/µL para o teste da CCL e 55 mg/g de albumina para o PF. Foram avaliadas as características maternas e perinatais, a evolução neonatal e o desempenho dos testes diagnósticos para predição da maturidade pulmonar fetal. Na análise estatística, foram utilizadas medidas descritivas e calculados os valores referentes à sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo dos testes, considerando-se significativos valores de p<0,05. Resultados: a idade materna variou entre 15 e 43 anos, com média de 26,6 anos. A idade gestacional variou entre 24,3 e 41,6 semanas, com média de 35,1 semanas. A Síndrome do Desconforto Respiratório foi diagnosticada em 13,3 por cento dos neonatos. As características perinatais, como peso, índice de Apgar, incidência de SDR, foram comparadas aos resultados dos testes de CCL e PF, sendo observada uma correspondência, estatisticamente significativa (p<0,05), entre os grupos de neonatos clinicamente classificados como imaturos e maduros em ambos os testes. Os testes foram concordantes em 68,3 por cento dos casos. Quando se comparou o teste da PF com o teste da CCL, a sensibilidade foi de 100 por cento para ambos, e a especificidade do teste da CCL foi superior (73,1 por cento), quando comparado com o teste de PF (51,9 por cento). O padrão-ouro para determinação da maturidade fetal é a ocorrência da SDR. O valor...

Purpose: to compare the lamellar body number density (LBND) count in amniotic fluid using the fluorescent polarization (FP) test as a diagnostic parameter for the assessment of fetal pulmonary maturity. Method: this was an analytical, controlled cross-sectional study conducted on 60 pregnant women from March 2002 to December 2007. Amniotic fluid specimens were obtained by amniocentesis or at the time of caesarean section, and submitted to the LBND and FP tests (TDxFLM®, Abbott Laboratories), the latter considered to be a reference test, and compared in terms of the presence or absence of respiratory distress syndrome (RDS). Cut-off values for maturity were established at 30,000 lamellar bodies/µL for the LBND test and 55 mg/g albumin for the FP test. Maternal and perinatal characteristics and neonatal evolution were evaluated, and the performance of the diagnostic tests regarding fetal pulmonary maturity was determined. In the statistical analysis, descriptive measures were used and the sensitivity, specificity and positive and predictive values of the tests were determined with the level of significance set at p<0.05. Results: maternal age ranged from 15 to 34 years (mean: 26.6 years) and gestational age ranged from 24.3 to 41.6 weeks (mean: 35.1 weeks). RDS was diagnosed in 35.1 percent of neonates. Perinatal characteristics such as weight, Apgar score, and RDS incidence were compared to the results of the LBND and FP tests and a significant correspondence (p<0.05) was observed between the groups of neonates clinically classified as mature and immature in both tests. The tests were concordant in 68.3 percent of the cases. Comparison of the PF and LBND tests revealed 100 percent specificity for both and a higher specificity for the LBND test (73.1 percent as opposed to 51.9 percent for the PF test). The gold standard for the determination of fetal maturity is the occurrence of RDS. The positive predictive value of the LBND test was higher (36.4%) than that...

Aspectos imunogenéticos do parto pré-termo espontâneo / Immunogenetic aspects in spontaneous preterm birth

O parto pré-termo é uma das grandes intercorrências obstétricas, sendo a maior causa de morbidade e mortalidade perinatal. Dentre os diferentes fatores envolvidos no seu desencadeamento, a infecção intra-amniótica parece representar um papel central. As infecções desencadeiam resposta inflamatória nos tecidos materno e fetal, mediada pela produção de citocinas inflamatórias. As citocinas induzem a liberação de prostaglandinas, aumentando a contratilidade uterina, favorecendo a rotura das membranas fetais, a modificação e dilatação da cérvice e, finalmente, o parto pré-termo. A síntese de citocinas depende de controle genético. Diversos polimorfismos relacionados a genes humanos codificadores de citocinas são reconhecidos e associados a fenótipos de alta, média e baixa produção desses fatores. Assim sendo, a relação entre determinados genótipos e a ocorrência e/ou características de diferentes patologias tem sido investigada. Este tipo de abordagem pode contribuir para o conhecimento da patogenia, permitindo o reconhecimento de parâmetros preditivos e a definição de novas estratégias terapêuticas.

Preterm birth is a major obstetric incident and one of the main causes of perinatal mortality and morbidity. Among the different factors involved in its unleashing, intra-amniotic infection seems to play a central role. The infections unleash inflammatory response in both maternal and fetal tissues, mediated by the production of inflammatory cytokines. They also lead to liberation of prostaglandin, which increases myometrial contractility, favoring the rupture of fetal membrane, alteration and dilation of the cervix and, finally, preterm birth. The production of cytokines depends on genetic control. Many polymorphisms related to human genes that codify cytokines are recognized and associated with phenotypes of high, medium and low production of such factors. Thus, the relation between certain genotypes and the occurrence and/or characteristics of several pathologies has been the focus of investigations. This approach may contribute with a better understanding of the pathogenesis, allowing the identification of predictive parameters and the establishment of new intervention strategies.

Prevalence of sexual dysfunction during pregnancy / Prevalência da disfunção sexual na gravidez

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the sexual function and to determine the prevalence of sexual dysfunction among teenagers and adult women during pregnancy using the Female Sexual Function Index (FSFI). METHODS: A cohort study was conducted with 271 healthy pregnant women presenting a stable relationship with their partners. These women contributed to the survey since the laboratory diagnosis of their present pregnancy. Anonymous questionnaires evaluated aspects of sexual activity and female sexual function. This last item was assessed through the FSFI questionnaire. RESULTS: The women sexual function showed a similar pattern during the first and second trimesters; however, it presented a significantly clear decrease in the third trimester. There was a significant difference in the scores of all FSFI domains when comparing the second and third trimesters. The sexual dysfunction among pregnant teenagers was rated 40.8 percent in the first trimester, 31.2 percent in the second and 63.2 percent in the third. For pregnant adults, the dysfunction was rated, respectively, 46.6 percent, 34.2 percent and 73.3 percent. CONCLUSION: The sexual function is affected during pregnancy with a significant decrease in all FSFI domains in the third trimester considering both pregnant teenagers and adults. Prevalence of sexual dysfunction is high during pregnancy and reaches higher levels in the third trimester in both age groups; however, teenagers presented better sexual function ratings.

OBJETIVO: Avaliar a função sexual e determinar a prevalência da disfunção sexual em mulheres adolescentes e adultas durante a gravidez, usando o Índice da Função Sexual Feminina (FSFI). MÉTODOS: Realizou-se estudo de corte prospectivo com 271 gestantes saudáveis, envolvidas na pesquisa desde o primeiro diagnóstico da atual gravidez, que mantinham relacionamento estável com parceiro. Foram utilizados questionários anônimos e a função sexual das gestantes foi avaliada pelo índice da função sexual feminina, em cada trimestre gestacional. RESULTADOS: Existiu diferença significante para os escores médios dos domínios do FSFI ao longo da gestação, mais especificamente no terceiro trimestre, onde houve diminuição significativa dos escores de todos os domínios do FSFI quando comparado ao segundo trimestre (p<0,001). Quando a função sexual foi comparada de acordo com a idade da paciente, existiu diferença estatisticamente significante entre as gestantes adolescentes e adultas no terceiro trimestre (p=0,008). A disfunção sexual entre as gestantes adolescentes foi de 40,8 por cento no primeiro trimestre, 31,2 por cento no segundo e 63,2 por cento no terceiro. Entre as grávidas adultas, foi de 46,6 por cento, 34,2 por cento e 73,3 por cento no primeiro, segundo e terceiro trimestres, respectivamente. Não existiu diferença significativa na prevalência da disfunção sexual quando comparada por faixa etária; entretanto, ao comparar por trimestre gestacional, houve diferença significante entre o segundo e o terceiro trimestre (p<0,001). CONCLUSÃO: A função sexual é afetada durante a gravidez, com significativo declínio de todos os domínios do FSFI no terceiro trimestre, tanto nas adolescentes quanto nas adultas. A prevalência da disfunção sexual é elevada durante a gestação, atingindo níveis mais elevados no terceiro trimestre, em ambos os grupos etários, contudo as adolescentes apresentaram melhores índices de função sexual.

Avaliação biométrica do colo uterino durante a gestação por meio da ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética / Biometric analysis of uterine cervix during pregnancy using transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Avaliar o comprimento do colo uterino por meio da ressonância magnética e comparar aos achados da ultra-sonografia transvaginal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ultra-sonográficos e de ressonância magnética do colo uterino em 20 pacientes com idade gestacional entre 19 e 30 semanas. As medidas do colo obtidas pelo exame de ressonância magnética foram aferidas por dois especialistas em diagnóstico por imagem, para calcular a variabilidade interobservador do método. RESULTADOS: O cálculo do coeficiente de correlação de Pearson entre as medidas do comprimento cervical indicou correlação significante entre os métodos (r=0,628; p<0,01). A aplicação do teste t pareado não evidenciou diferença significativa entre as medidas aferidas pela ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética (p=0,068). A análise da variabilidade interobservador das medidas do colo obtidas pela ressonância magnética demonstrou alta confiabilidade do método (a=0,96). CONCLUSÃO: A comparação entre os dois métodos de imagem na avaliação da biometria cervical não apresentou diferença estatística, o que reforça a aplicação do exame ultra-sonográfico. Entretanto, em situações nas quais a ultra-sonografia transvaginal apresenta contra-indicações, o exame de ressonância magnética poderá apresentar-se como segunda opção para a avaliação do comprimento cervical.

OBJECTIVE: To evaluate the uterine cervix length with magnetic resonance imaging in comparison with findings at transvaginal ultrasonography. MATERIALS AND METHODS: Twenty pregnant women between the 19th and 30th gestational weeks underwent magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for evaluation of their uterine cervix. Measurements by means of magnetic resonance imaging were performed by two specialists in imaging diagnosis for calculating the interobserver variability of the method. RESULTS: Calculation of the Pearson's correlation coefficient between measurements of the cervical length demonstrated a significant correlation between the results of both methods (r=0.628; p<0.01). The paired t test demonstrated no statistically significant difference between measurements obtained by transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging (p=0.068). Interobserver agreement in cervical measurements by magnetic resonance imaging was high (a=0.96), demonstrating the reliability of the method. CONCLUSION: The comparison between both imaging methods in the evaluation of cervical biometry showed no statistically significant difference thus reinforcing the utilization of ultrasonography. However, in some cases where transvaginal ultrasonography is contraindicated, magnetic resonance imaging can be alternatively utilized for measurement of the cervical length.

A polêmica da histerorrafia na operação cesariana / The polemic of hysterorraphy on caesarean section

A histerorrafia no parto cesáreo constitui tempo cirúrgico nobre, pois a adequada cicatrização uterina poderá evitar as nefastas conseqüências da ruptura uterina, para a mãe e concepto, em futura gestação e parto. Essa técnica de sutura, entretanto, não apresenta uniformidade plena na literatura. Os métodos subsidiários de avaliação do estado da cicatriz uterina também não têm se mostrado eficientes e práticos. Há preferência pela utilização de fios absorvíveis sintéticos, principalmente em função da menor reação tecidual que promovem. Não é consenso, mas prevalece a opinião de que um único plano com sutura contínua tem melhor relação custo/benefício. A técnica de histerorrafia na cesariana também poderá variar de acordo com o grau de urgência e volume de sangramento no momento do procedimento.

The hysteroraphy in the caesarean section constitutes a right time surgical procedure, as the adequate uterine cicatrization will prevent the uterine rupture undesirable effects for the mother and concepto, future gestation and childbirth. This suture technique, however, does not present full uniformity in literature. The subsidiary evaluation methods on the state of the uterine scar have not been shown efficient and practical. There is preference for the synthetic absorvible thread use, mainly in relation to the lesser tecidual reaction that is promoted. It is not a consensus, but the prevailing opinion is that there is better cost/benefit relation in an only plan with continuous suture. The technique of hysterorraphy in the cesarian section may also vary according to the urgency level and bleeding volume at the procedure time.